●第19回わんぱく相撲磐田場所参加申込フォーム
(赤い項目*は必須です。未記入の場合は送信できません) |
| 選手氏名* |
漢字*:
ふりがな*: |
| 生年月日* |
年
月
日 |
| 学校名 |
小学校
|
| 学年・組 |
年 組 |
| 性別/年齢 |
性別( )・ 年齢
歳(半角数字) |
| 身長・体重 |
身長 cm(半角数字) 体重 kg(半角数字) |
|
過去にわんぱく相撲磐田場所に参加したことが |
| 保護者氏名 |
|
| ふりがな |
|
| 続柄 |
|
メール*
アドレス |
(半角英数字)
↑充分確認してください。
(全角文字が入っているとエラーになります。) |
| 郵便番号* |
(半角英数字・記入例:438-0078) |
| 住所* |
市町村*
番地/マンション・アパート名
|
| 電話番号* |
(半角英数字) |
| 緊急連絡先* |
(半角英数字) |
| FAX |
(半角英数字) |
| 現在の健康状態をご記入ください。* |
※こちらからお申し込みの方には後ほど磐田青年会議所から保護者同意の確認のためお電話をいたします。
ご記入が済みましたら、下の送信ボタンを押してください。 |
| 送信 |
|